Baja reserva ovárica ¿Me puedo quedar embarazada?

Normalmente, la fertilidad se pierde a lo largo del tiempo. En el caso femenino son varios los factores que pueden afectar a la capacidad de tener un niño. Entre dichos factores se encuentra la baja reserva ovárica, una cuestión que afecta aproximadamente al 10% de las mujeres, según las estimaciones. ¿En qué consiste, por qué ocurre y qué soluciones tiene?

¿Qué es la reserva ovárica?

Llamamos así a un concepto en Medicina Reproductiva que abarca a la cantidad de óvulos que le quedan a la mujer y a su calidad. Al contrario de lo que ocurre con el esperma de los varones, el número de ovocitos disponibles en el cuerpo femenino es finito.

Estos se encuentran en el ovario, el cual se encarga de «madurar» un número determinado cada mes. De todos ellos, uno será el que se disponga para ser fecundado (en condiciones normales).

Esto marca el ciclo fértil de la mujer, el cual también depende del estado de los óvulos o, en otras palabras, su calidad. A partir de los 35 años, la calidad y el número de los ovocitos disponibles comienzan a descender.

En algunos casos, la reserva ovárica se denomina «baja» debido a un problema en su cantidad disponible o su calidad. También podemos referirnos a estos casos como «fallo ovárico precoz» o «menopausia temprana», aunque no siempre son sinónimos. En esta situación la fertilidad natural, sin un método que ayude a la concepción, puede resultar inviable. Es entonces cuando conviene ponerse en manos de un especialista.

No hay una razón única para la baja reserva ovárica

Los casos de baja reserva ovárica no tienen siempre el mismo origen, ya que la salud reproductiva depende de cuestiones muy diversas: desde una cuestión genética, a una enfermedad autoinmune, pasando por una infección u otros factores ambientales. En el peor de los casos, probablemente, nos topemos con la infertilidad.

La baja reserva ovárica se manifiesta como una falta de respuesta de los folículos, que son «las unidades» encargadas de la ovulación, debido a que hay muy pocos. Algunas pacientes con baja reserva ovárica muestran una respuesta menor al tratamiento de estimulación ovárica, pero producen óvulos de muy buena calidad, lo que puede ayudar en el proceso de fertilidad.

Si hay un factor determinante, ese es la edad. Con la edad, como decíamos, tanto la calidad como la cantidad de ovocitos, descienden. No obstante, cada caso es muy particular y es el especialista el que debe determinar, en base a una serie de pruebas, cuál es la mejor manera de afrontarlo para conseguir un embarazo satisfactorio.

Cómo saber si tengo una baja reserva ovárica

La baja reserva ovárica no suele mostrar ningún tipo de síntoma especial, además del tiempo empleado de manera infructuosa en concebir. Sí que podemos sospechar de que estamos ante este caso si han existido complicaciones previamente: quistes ováricos, enfermedades autoinmunes u otros problemas similares.

También podría darse la sospecha si contamos con antecedentes familiares. En cualquier caso, la única manera de asegurarnos de que estamos ante un problema de baja reserva ovárica es realizar una prueba diagnóstica. Las Clínicas IVI de Reproducción Asistida ofrecen este tipo de pruebas para medir la fertilidad de las mujeres interesadas.

Con el objetivo de concienciar de la importancia de planificar la maternidad, en nuestras clínicas ofrecemos test de hormona antimülleriana (AMH) gratuitos para determinar la situación de la reserva ovárica. Esta hormona AMH, u hormona antimülleriana, es producida por las células de la granulosa que acompañan al folículo. Su concentración sirve de indicativo para valorar la reserva ovárica en cada mes.

En las Clínicas IVI también ofrecemos otras pruebas para confirmar y determinar la fertilidad y la situación de la reserva ovárica. Por ejemplo, el estudio hormonal basal consiste en un análisis de sangre que permite medir los valores de FSH (hormona foliculoestimulante), de LH (hormona luteinizante) y de Estradiol. La prueba de la AMH (hormona antimülleriana) tiene más valor predictivo que el estudio hormonal, pero sus resultados combinados permitirán a la mujer saber en qué momento fértil se encuentra para tomar la decisión que estime oportuna.

Embarazo y baja reserva ovárica: sí, se puede

Los estudios más recientes al respecto apuntan a que la baja reserva ovárica no siempre supone una disminución directa de la fertilidad. Así lo comprobaba un estudio de 2017 cuyos resultado indican que asociar la baja reserva ovárica a la infertilidad, de forma tajante, es un error.

Esto quiere decir que aún bajo esta condición podría haber un embarazo satisfactorio. Por otro lado, en caso de existir antecedentes de infertilidad, lo más probable es que necesitemos ayuda especializada. En tal caso, el embarazo también es posible, tal y como nuestros expertos han demostrado en numerosas ocasiones.

Para ello, las Clínicas IVI de Medicina Reproductiva cuentan con tratamientos especializados, como el tratamiento de Rejuvenecimiento Ovárico o el tratamiento de baja respuesta ovárica. En IVI, estamos estudiando dos técnicas de rejuvenecimiento: la OFFA, o fragmentación ovárica, y la BMDSC, o infusión de células madre de la médula ósea en la arteria ovárica. Ambas tienen como objetivo conseguir que el ovario vuelva a ser activo. Por el momento, los resultados están siendo muy positivos y hemos conseguido varios embarazos espontáneos. Sin embargo, estos procedimientos siguen estando en fase de investigación.

¿Cuándo es el momento de plantearse la ovodonación?

La ovodonación es un tratamiento de reproducción asistida indicado cuando una mujer no puede lograr un embarazo con sus propios óvulos. En la práctica, suele plantearse cuando se dan situaciones en las que las probabilidades de éxito con óvulos propios se reducen de forma notable o cuando, tras intentarlo, no se consigue el embarazo. Estos son los escenarios en los que la ovodonación se considera la opción indicada:

Cuando hay mala calidad ovocitaria

Si los óvulos presentan una calidad insuficiente para fecundar o dar lugar a embriones viables, las probabilidades de éxito de la FIV convencional con óvulos propios disminuyen de manera significativa. En estos casos, la ovodonación puede ser una alternativa a valorar por alcanzar mayores tasas de éxito.

Si hay fallo ovárico o ausencia de menstruación (menopausia)

El tratamiento con óvulos donados se plantea cuando la paciente ya no ovula de forma espontánea, ya sea por menopausia, insuficiencia ovárica prematura u otros trastornos que hayan podido afectar a la función del ovario.

Tras fallos repetidos en FIV con óvulos propios

Cuando, después de varios intentos de Fecundación In Vitro (FIV) con óvulos propios, no se consiguen embriones de calidad o no se logra la implantación, puede ser el momento de considerar la ovodonación como alternativa.

En casos de edad materna avanzada

A partir de los 35 años la reserva ovárica disminuye y a partir de los 38 la calidad de los óvulos se reduce, aumentando las posibilidades de generar embriones con alteraciones cromosómicas. Ante este escenario la ovodonación se plantea como una alternativa con mayor tasa de éxito, que a su vez reduce la posibilidad de alteraciones genéticas en la descendencia.

En las Clínicas IVI asesoramos y ponemos todos los medios y especialistas necesarios para lograr el embarazo de la mujer. Para ello empleamos las técnicas más punteras en reproducción asistida, como la Inseminación Artificial o la Fecundación in Vitro (FIV), además de la monitorización de su fertilidad, lo que le permitirá aprovechar al máximo las posibilidades de embarazo, o recurrir a la ovodonación en caso de que sea necesario.

Dr. José Serna

MD, PhD (UCM). Especialista en Reproducción Asistida; experiencia en FJD Madrid. Colaborador docente UAM y profesor honorario de Enfermería Maternal. Actividad científica y membresía SEF. Director de IVI Fertility Zaragoza.

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