Protocolos de estimulación ovárica: ¿cuál es el indicado para ti?

¿Qué es el protocolo de FIV?

Se trata de la administración de hormonas con la finalidad de conseguir más de un ovocito apto para fecundar, en el marco de los protocolos FIV, los cuales tienen una duración aproximada de 10 a 15 días. Al pasar este tiempo, se lleva a cabo la extracción de ovocitos. Además, a la paciente se le realizan controles para valorar sus niveles sanguíneos hormonales y se lleva a cabo un control ecográfico para visualizar si se está produciendo el correcto desarrollo folicular.

FIV protocolo largo o corto

Cuando hablamos de protocolos de estimulación, dependiendo del tipo de fármacos que se empleen, tendrán lugar unos procedimientos u otros. Esto hará que el protocolo de administración comience y tenga una duración específica según las indicaciones farmacológicas.

En protocolos cortos, se administra un antagonista de la GnRH, con el fin de controlar la función ovárica. Dicho tratamiento se empieza a administrar en torno al día 5 de estimulación ovárica para así evitar que se produzca una ovulación prematura durante la estimulación.

Por otro lado, en los protocolos largos, la administración de la medicación, en este caso agonistas de la GnRH, comienza semanas antes de la estimulación ovárica (alrededor de la mitad de la fase lútea del ciclo anterior; es decir, una semana antes de la regla) para así controlar la ovulación y evitar que se produzca una ovulación prematura.

La principal diferencia entre estos protocolos es la duración del tratamiento y el número de inyecciones que se administren, lo cual estipulará el equipo médico según el caso en particular y las necesidades de la paciente. 

¿Qué son los análogos de la GnRH?

Los análogos de la GnRH son moléculas artificiales que imitan la estructura de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH). Se utilizan en reproducción asistida para controlar la función ovárica y evitar la ovulación espontánea.

Este tipo de medicamento dependerá de para qué y en qué momento se vaya a administrar a la paciente. Para evitar la ovulación espontánea puedes hacerlo con análogos de la GnRH o la AMP.

Protocolo largo FIV

En este protocolo, como se ha mencionado anteriormente, el proceso de administración comienza antes del inicio de la fase ovulatoria, es decir, el día 21 del ciclo anterior al del inicio de la propia estimulación ovárica.

Durante la menstruación, se realiza una ecografía para asegurarse de que no se ovule antes de la punción ovárica. Si es así, se comienza con la estimulación con gonadotropinas.

Seguidamente, se realizan ecografías seriadas para observar el correcto crecimiento y desarrollo folicular. Una vez alcanzan la medida adecuada se procederá a programar la punción ovárica.  

36 horas antes de la punción se administra a la paciente una inyección de hCG, para desencadenar la maduración ovocitaria y facilitar la implantación del embrión en el útero.

Por último, tras la punción se administra progesterona vaginal, para así favorecer la implantación embrionaria, que se realizará 5 días después.

Protocolo corto con antagonistas de la GnRH: ¿Cuánto dura?

Cuando se dice que el protocolo con antagonistas de la GnRH es corto surgen las dudas de si realmente se agiliza el procedimiento optando por esta opción, pero, se debe tener en cuenta que existen una serie de pautas a seguir:

1. Inicio de la estimulación ovárica después de la menstruación (día 2-3 de ciclo).
2. Al comienzo de la menstruación se recomienda realizar una ecografía basal, para evaluar la reserva ovárica de la paciente.
3. Si la reserva ovárica es adecuada, su ginecólogo le indicará la pauta necesaria para generar el mayor número de ovocitos.
4. Mediante inyecciones subcutáneas, la paciente se administra las dosis de gonadotropinas (FSH recombinante fundamentalmente) durante un periodo de entre 8-12 días. Finalmente, 36 horas antes de la punción, se administra una dosis, un agonista de la GnRH para facilitar el pico de LH y la maduración ovocitaria.

FIV en ciclo natural

Este procedimiento tiene la particularidad de que no es necesaria la estimulación ovárica, es decir, se prescinde tanto de la medicación como de las inyecciones, transmitiendo así una mayor comodidad a la paciente.

¿A qué pacientes se les recomienda?

Este procedimiento genera mucha simpatía entre las pacientes, no obstante, se debe de tener en cuenta que no todas pueden optar a ella. A continuación, destacamos los grupos a los que sí se les recomienda:

• Mujeres que quieren evitar la estimulación ovárica.
• Mujeres que no quieren administrarse medicación.
• Pacientes que no quieren congelar embriones.
• Pacientes que presentan una reserva ovárica de calidad.

FIV para mujeres con endometriosis

La endometriosis es una condición que afecta a 1 de cada 10 mujeres en edad reproductiva. Se trata de una enfermedad crónica pero benigna que, normalmente, va acompañada de ciclos menstruales dolorosos y episodios de inflamación pélvica.

Esta enfermedad puede afectar a la fertilidad afectando a su ovulación, produciéndose bloqueos en las trompas de Falopio u ocasionando daños en los óvulos.

Las mujeres que padezcan endometriosis, por tanto, tiene mayores probabilidades de presentar complicaciones para concebir. Es en este momento donde una de las opciones más indicadas es llevar a cabo un tratamiento de FIV.

Ventajas

Entre las principales razones por las que optar por este tratamiento seleccionamos las siguientes:

• La FIV ayuda a paliar problemas de la ovulación al fomentar la producción y liberación de óvulos maduros.
• Se lleva un control en laboratorio que minimiza el riesgo de daño en los óvulos.
• En laboratorio se fertilizan los óvulos y, posteriormente, se liberan los embriones en el útero.

Efectos secundarios de la estimulación ovárica

Cuando las pacientes tienen que someterse a la estimulación ovárica se debe tener en cuenta cómo puede afectar la medicación continuada o la aplicación de múltiples inyecciones. No obstante, estos síntomas suelen ser leves y no se prolongan en el tiempo. Algunos de ellos son:

• Hematomas donde se aplica la medicación
• Cambios repentinos de humor
• Sequedad vaginal
• Molestias en los ovarios
• Piernas cansadas

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