¿Qué medicamentos se utilizan para la estimulación ovárica?

La estimulación ovárica es un proceso que se realiza en clínica, de forma controlada. El objetivo es conseguir que varios folículos del ovario maduren a la vez para, así, obtener más ovocitos. Estos podrán ser fecundados en el laboratorio o vitrificados, en tratamientos de preserva de la fertilidad. Este paso del proceso de reproducción asistida es común a todos los tratamientos y, a su vez, es uno de los que más incertidumbres generan. Una de las dudas, de los miedos, más comunes hace referencia a la medicación hormonal. Por ello, en este artículo hablaremos en detalle sobre la estimulación ovárica y los medicamentos que se emplean.

Medicación hormonal

Los medicamentos que se pautan durante la estimulación ovárica contienen hormonas que influyen en el ciclo menstrual. Pero el objetivo de estos fármacos es, como se ha mencionado anteriormente, que madure más de un folículo. Cabe recordar que el ovario está compuesto por diversos folículos que, a su vez, contienen los óvulos. De forma natural, solo un folículo ovárico alcanza la maduración necesaria para la reproducción. El resto se degeneran y sus óvulos se pierden. Por ello, en procesos de reproducción asistida se aplica dicha medicación hormonal, para obtener un número mayor de folículos maduros y, por tanto, de óvulos.

Cada tratamiento y cada paciente es diferente, por ello en cada caso se personalizan las dosis de medicación hormonal necesaria, además de llevar un control mediante analíticas y ecografías.

Protocolos de medicación para la estimulación ovárica

La estimulación ovárica puede dividirse en tres fases, en función del tipo de medicación administrada en cada una de ellas.

De forma general, se pueden distinguir dos protocolos de estimulación ovárica: el protocolo largo, basado en agonistas de la GnRH, y el protocolo corto, que utiliza antagonistas de la GnRH. Las principales diferencias entre ambos se encuentran en la duración del tratamiento y en el momento y número de administraciones necesarias. En la actualidad, también existen otras estrategias de estimulación, por lo que el equipo médico seleccionará y personalizará el protocolo más adecuado en función del diagnóstico, las características de cada paciente y el tratamiento de reproducción asistida indicado.

Análogos de la GnRH

En la primera fase, el objetivo de estos fármacos es controlar la actividad natural de la hipófisis y evitar que se produzca una ovulación espontánea durante la estimulación. De esta forma, se consigue controlar la respuesta de los ovarios y sincronizar el desarrollo folicular con el momento previsto para la recuperación de los ovocitos.

Dentro de los medicamentos que actúan sobre la GnRH se encuentran los agonistas y los antagonistas de la GnRH. Los agonistas se emplean principalmente en los protocolos largos, mientras que los antagonistas permiten un bloqueo más rápido y se utilizan habitualmente en los protocolos cortos.

Además, en determinados protocolos de estimulación pueden utilizarse progestinas, como el acetato de medroxiprogesterona (MPA), como alternativa a los antagonistas de la GnRH para prevenir el aumento prematuro de LH. Al administrarse por vía oral, esta estrategia puede reducir la necesidad de determinadas inyecciones y resultar más cómoda para algunas pacientes.

Gonadotropinas

En la segunda fase tiene lugar la estimulación propiamente dicha de los ovarios. En el ciclo menstrual natural, las gonadotropinas son las hormonas responsables de estimular el desarrollo y la maduración de los folículos. En los tratamientos de reproducción asistida, se administran gonadotropinas para favorecer el crecimiento simultáneo de varios folículos y aumentar así el número de ovocitos que pueden obtenerse.

Las gonadotropinas empleadas en la estimulación ovárica pueden incluir:

• FSH (hormona foliculoestimulante): estimula el crecimiento y desarrollo de los folículos ováricos.
• LH (hormona luteinizante): puede administrarse junto con la FSH en determinados casos para contribuir al desarrollo y maduración folicular.

Durante esta fase, el crecimiento de los folículos se controla mediante ecografías y, cuando es necesario, análisis hormonales. En función de la respuesta de los ovarios, el equipo médico puede ajustar la dosis de la medicación.

Desencadenamiento de la maduración ovocitaria

La tercera fase consiste en administrar una medicación destinada a desencadenar la maduración final de los ovocitos. Cuando los folículos han alcanzado el desarrollo adecuado, se administra el denominado trigger de ovulación, que puede realizarse con hCG o con un agonista de la GnRH, dependiendo del protocolo utilizado y de las características de la paciente.

Esta medicación imita el proceso hormonal que precede a la ovulación natural y permite programar la recuperación de los ovocitos mediante punción folicular. El momento de administración es especialmente importante, ya que la extracción de los ovocitos se programa habitualmente unas horas después del trigger.

En cualquier caso, la elección de los fármacos, las dosis y la duración de cada fase se individualizan en función de la respuesta ovárica y de las características y necesidades de cada paciente.

Cómo ponerse la medicación en estimulación ovárica

Si antes se mencionaba la incertidumbre asociada a la estimulación ovárica, hay que hablar de cómo administrarse la medicación. Posiblemente sea lo que más dudas genera en este proceso. En primer lugar, cabe mencionar que en el momento en que inicies tu proceso de reproducción asistida contarás con el personal de enfermería para ayudarte con la medicación. Te explicarán cada medicación y para qué sirve, y te enseñarán de forma práctica cómo prepararla. Durante los días de estimulación, aunque debas administrarte la medicación tú, en tu clínica siempre habrá alguien disponible para resolver las dudas que te surjan.

Como se mencionaba anteriormente, la mayor parte de la medicación de la estimulación ovárica se presenta en forma de inyecciones subcutáneas. Se pinchan en el abdomen, por lo que puedes hacerlo tú misma o pedir ayuda a alguien cercano. No obstante, el hecho de que sean inyecciones te permite mantener una independencia y hacerlo a la hora que mejor te venga, para que no interfiera con tu rutina diaria.

Efectos secundarios de la medicación para la estimulación ovárica

La medicación utilizada durante la estimulación ovárica puede producir algunos efectos secundarios. Generalmente, se trata de molestias leves o moderadas que desaparecen pocos días después de finalizar el tratamiento.

Síntomas frecuentes durante la estimulación ovárica

• Moratones en la zona de administración de las inyecciones.
• Inflamación abdominal.
• Retención de líquidos.
• Cambios en el estado de ánimo.
• Sequedad vaginal.
• Sensación de piernas cansadas.
• Molestias en la zona baja del abdomen.

Síntomas que requieren contactar con la clínica: síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO)

El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) es una respuesta excesiva de los ovarios a la medicación utilizada para estimular su actividad. Aunque actualmente existen diferentes estrategias para reducir el riesgo y durante el tratamiento se realizan controles mediante ecografías y analíticas, es importante conocer sus posibles señales de alarma.

Contacta con tu clínica si durante o después de la estimulación ovárica aparecen síntomas como:

• Dolor abdominal intenso o que empeora.
• Hinchazón abdominal importante o aumento rápido del perímetro abdominal.
• Náuseas o vómitos persistentes.
• Aumento rápido de peso.
• Disminución de la cantidad de orina.
• Dificultad para respirar o sensación de falta de aire.
• Dolor o hinchazón en una pierna.
• Dolor en el pecho.

Ante la aparición de estos síntomas, es importante contactar con el equipo médico para que pueda valorar la situación y realizar el seguimiento necesario.

Para acceder a información más detallada de los efectos secundarios y cómo manejarlos, consúltalo aquí.

Estimulación ovárica personalizada 

Es importante que cada paso del proceso de reproducción asistida esté personalizado para cada paciente. La medicación de la estimulación ovárica también, ya que se ajustan las dosis a niveles individualizados a las necesidades y diagnóstico de cada paciente. Si quieres ser madre y necesitas más información sobre los tratamientos de reproducción asistida, puedes completar el formulario de contacto debajo de este texto y nuestro equipo se pondrá en contacto contigo.

Dr. Zulyma Blanco

Médica y OBGYN (Venezuela). Especialista en Reproducción Humana (UCV, 2014) y Máster UCM (2015). Actividad asistencial en IVI Alicante

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