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Cuando una mujer inicia un tratamiento de reproducción asistida, es habitual que toda la atención se centre en la calidad de los embriones. Sin embargo, conseguir un embarazo no depende únicamente del embrión. El entorno en el que este debe implantarse, especialmente el endometrio, también desempeña un papel decisivo.
Un estudio presentado por IVI Institute en el congreso anual de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM) refuerza precisamente esta idea. La investigación, que pone el foco en las pacientes con exceso de peso corporal, concluye que las mujeres con sobrepeso u obesidad obtienen peores resultados reproductivos cuando la transferencia de embriones congelados se realiza tras una preparación endometrial artificial que cuando se lleva a cabo en un ciclo natural.
Los hallazgos abren una nueva línea de reflexión en medicina reproductiva: ¿debería personalizarse la preparación del endometrio según las características de cada paciente?
¿Qué es la preparación endometrial y por qué es tan importante?
Antes de transferir un embrión congelado es necesario preparar el endometrio para que se encuentre receptivo en el momento exacto de la implantación.
Ciclo natural
En este proceso, la mujer ovula de forma espontánea. El propio organismo produce las hormonas necesarias, incluida la progesterona, para preparar el endometrio y favorecer la implantación embrionaria.
Ciclo sustituido o artificial
En este caso, la ovulación no participa en el proceso y la paciente recibe medicación hormonal, principalmente estrógenos y progesterona, para preparar el endometrio antes de la transferencia.
Se trata de una estrategia ampliamente utilizada porque permite programar el tratamiento con mayor facilidad. Sin embargo, cada vez existen más estudios que sugieren que no todas las pacientes responden de la misma forma a este tipo de preparación.
No todo depende del embrión
Uno de los aspectos más interesantes de este estudio es que los investigadores analizaron exclusivamente transferencias de embriones euploides, es decir, embriones cromosómicamente normales.
¿Por qué es importante? Porque al eliminar el factor embrionario de la ecuación, resulta más sencillo estudiar qué influencia tienen otros elementos relacionados con la paciente, como el funcionamiento del endometrio o el entorno hormonal.
Como explica el Dr. José Bellver, ginecólogo de IVI Fertility Valencia e investigador principal del trabajo: «Si transferimos embriones con buena calidad y carga cromosómica normal, la responsabilidad de lo que suceda posteriormente recae fundamentalmente en el entorno materno y, especialmente, en el endometrio».
En otras palabras, cuando el embrión tiene un potencial adecuado para implantar, otros factores pueden marcar la diferencia entre lograr o no un embarazo evolutivo.
Resultados principales del estudio
Los resultados observados en la investigación fueron claros. Las mujeres con exceso de peso que recibieron una preparación endometrial artificial presentaron peores resultados reproductivos que aquellas que realizaron la transferencia embrionaria en ciclo natural.
Concretamente, registraron:
- Menores tasas de embarazo evolutivo.
- Mayores tasas de aborto.
- Menores tasas de nacido vivo.
Estos hallazgos fueron especialmente relevantes porque se produjeron pese a que todos los embriones transferidos eran euploides. Esto sugiere que el endometrio y el entorno materno pueden tener un papel determinante en el éxito reproductivo, especialmente en mujeres con sobrepeso u obesidad.
El papel de la progesterona
Aunque serán necesarios más estudios para confirmar los mecanismos implicados, los investigadores creen que una de las claves podría encontrarse en la progesterona. Esta hormona es esencial para que el endometrio adquiera las condiciones necesarias para recibir al embrión y permitir que continúe su desarrollo.
«Pensamos que el mecanismo principal es un déficit de acción de la progesterona a nivel endometrial. En mujeres con obesidad es más frecuente encontrar niveles subóptimos de progesterona el día de la transferencia cuando se utiliza una preparación endometrial sustituida o artificial», explica el Dr. Bellver.
Por el contrario, cuando la mujer ovula de forma natural, no solo produce progesterona, sino también otras sustancias necesarias para una adecuada implantación y para el desarrollo inicial de la placenta. Esta diferencia podría ayudar a explicar por qué los resultados reproductivos parecen mejores cuando la transferencia se realiza en un ciclo natural.
¿Qué significa este hallazgo para las pacientes?
Es importante destacar que este estudio no implica que todas las mujeres con sobrepeso u obesidad deban abandonar los ciclos artificiales ni que el ciclo natural sea siempre la mejor opción. Cada paciente presenta unas circunstancias médicas diferentes y la elección del tratamiento debe realizarse de forma individualizada.
Sin embargo, los resultados sí apuntan hacia una idea cada vez más presente en reproducción asistida: la necesidad de personalizar los tratamientos para adaptarlos a las características específicas de cada mujer.
Hacia una medicina reproductiva más personalizada
La obesidad constituye uno de los factores que pueden influir en la fertilidad y en los resultados reproductivos. Por ello, la primera recomendación de los especialistas continúa siendo adoptar hábitos saludables que favorezcan una reducción del peso corporal siempre que sea posible.
No obstante, los investigadores recuerdan que perder peso no siempre resulta sencillo y que, incluso cuando se consigue, es necesario seguir buscando estrategias que ayuden a optimizar las posibilidades de embarazo. Por ello, estudios como este contribuyen a entender mejor qué tratamiento puede ser el más adecuado para cada paciente.
«Si estos datos se confirman, las mujeres con sobrepeso u obesidad que ovulan de forma regular podrían beneficiarse más de una preparación endometrial en ciclo natural o natural modificado que de una preparación completamente sustituida», concluye el Dr. Bellver.
La medicina reproductiva avanza precisamente en esa dirección: ofrecer tratamientos cada vez más personalizados para aumentar las probabilidades de lograr un embarazo saludable y el nacimiento de un bebé sano.
Dr. José Bellver
Ginecólogo y doctor en Medicina con amplia trayectoria en reproducción asistida. Investigador destacado, autor de más de 160 artículos y premiado internacionalmente por su contribución científica en fertilidad humana. Actualmente en IVI Fertility Valencia
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