¿Cómo puede ayudar la medicina reproductiva a personas transgénero?

Por suerte, nuestra sociedad avanza a pasos agigantados. La población transgénero hoy en día ya representa una proporción de la población de entre el 0,1 y el 2,7%. Pero, ¿qué pasa con los deseos gestacionales de las personas transgénero? Desde IVI queremos abocar luz sobre este tema.

El deseo gestacional en personas transgénero

Sabemos que el deseo de ser madres y padres en las personas transgénero es el mismo que el de las personas cisgénero. Esto es en torno al 50-60% para ambos grupos de población. Partiendo de esta base, desde la reproducción asistida contamos con diversas técnicas para cumplir el deseo de tener un hijo en las personas transgénero. Y es que, según ‘Desire to Have Children Among Transgender People in Germany: A Cross-Sectional Multi-Center Study’, hasta un 76% de estos pacientes se plantean la técnica de la preservar de la fertilidad para, en un futuro, tener hijos.

“Ante esta realidad, y dada la evolución de la medicina reproductiva para ayudar a la creación de nuevos modelos familiares, como se ha hecho con las mujeres sin pareja y las parejas de mujeres, ahora abrimos nuestro soporte a todas las personas transgénero para cumplir sus deseos reproductivos. ¿Y cómo lo hacemos posible? Ofreciéndoles la posibilidad de preservar sus gametos antes de someterse a un proceso médico e incluso quirúrgico que les permitirá adquirir el rol con el que se identifican”, comenta el doctor Antonio Requena, director médico de IVI.

Preservación de la fertilidad en personas transgénero

Como hemos comentado, las ganas de ser padres y madres en el futuro es igual de alto entre la población transgénero que en la cisgénero. Pero existen barreras para decidirse por un tratamiento de vitrificación de los gametos.

“Las inquietudes más frecuentes en el campo de la reproducción son la ausencia de un asesoramiento médico adecuado, los efectos secundarios no deseados de las hormonas endógenas-, los procedimientos a veces invasivos y la necesidad de retrasar o suspender el tratamiento con hormonas exógenas, lo cual puede derivar en la reaparición de la sintomatología asociada a la disforia de género –estado de angustia secundaria a la discordancia entre la identidad de género y el sexo asignado al nacer-“, explica el Dr. Requena.

IVI Barcelona: liderando el camino de los tratamientos a personas transgénero

Los profesionales que forman IVI Barcelona llevan tiempo dedicado al desarrollo de proyectos enfocados a la atención en medicina reproductiva para personas transgénero. En IVI somos conscientes de la necesidad de contar con protocolos de atención personalizados para personas transgénero. Por tanto, el camino iniciado por IVI Barcelona está sentando la base de los procesos que seguimos en todas nuestras clínicas a nivel nacional en España.

Preservación de la fertilidad en hombres transgénero

Los hombres transgénero son aquellas personas que nacieron como género mujer y que están o han cambiado a un rol de género masculino. Sus opciones de preservación de fertilidad podemos agruparlas en dos grandes grupos:

Antes y tras el inicio de la terapia hormonal con testosterona: un hombre trans puede optar por la vitrificación de ovocitos.

 “Actualmente no hay estudios claros acerca de la recomendación de interrumpir el tratamiento con testosterona antes del tratamiento y durante cuánto tiempo, e incluso hay publicaciones en las que la estimulación hormonal se ha realizado sin suspensión del tratamiento con testosterona, sin que se hayan observado diferencias en la calidad de los ovocitos obtenidos. En este sentido, recientemente se han publicado datos sobre los resultados de la vitrificación de ovocitos en hombres trans bajo terapia hormonal (suspendida antes de iniciar la estimulación) en comparación con hombres trans que no habían iniciado tratamiento con testosterona y con mujeres cisgénero. Y como resultado, no parece haber diferencias en el número y madurez de los ovocitos recuperados ni en la respuesta a la estimulación, si bien un estudio mostró la necesidad de una menor dosis de FSH y unos niveles máximos de estradiol superiores en los hombres transgénero en comparación con mujeres cisgénero”, apunta el Dr. Requena.

Además, existe una opción experimental de preservación de la fertilidad en hombres transgénero: la criopreservación de córtex ovárico. Este se extrae de forma quirúrgica por laparoscopia.

Tratamientos de reproducción asistida en hombres transgénero

Además, no se han observado efectos en la salud de los recién nacidos vivos tras tratamientos con ovocitos criopreservados en hombres transgénero con terapia hormonal previa o en aquellos que preservaron la fertilidad antes de la terapia con testosterona.

Por otro lado, los ovocitos vitrificados en hombres transgénero pueden tener varios destinos reproductivos: generar en un futuro embriones que serán transferidos al útero del propio paciente, si no ha realizado la cirugía de reafirmación de género –mediante histerectomía-, o al útero de la pareja mujer cisgénero, mediante un tratamiento ROPA (Recepción de Ovocitos de la Pareja). Cabe mencionar que en este segundo caso los embriones se generarían mediante el uso de semen de donante.

Preservación de la fertilidad en mujeres transgénero

Las mujeres trans, aquellas que nacieron con género asignado hombre y que están o han cambiado su rol de género a mujer, también tienen opciones para preservar su fertilidad. Estas serían la congelación tanto de semen como de tejido testicular.

“Los tratamientos que implican una estimulación ovárica en hombres trans van a requerir de la administración exógena de hormonas (con elevación de los niveles de estrógenos endógenos), la práctica de exploraciones vaginales, ecografías y, en el caso de obtención de ovocitos, la punción para la aspiración de los folículos vía transvaginal. En el caso de las mujeres trans, surgiría la necesidad de recurrir a la masturbación para obtener muestras seminales, lo cual podría resultar emocional y psicológicamente duro para estas pacientes. Es por este motivo que cualquier tratamiento reproductivo en personas trans debe ser apoyado emocionalmente por un equipo de psicólogos para aliviar los trastornos emocionales ligados a estos procesos”, añade el Dr. Requena.

¿Hay un momento recomendado para la preservación de la fertilidad en personas transgénero?

Los tratamientos reproductivos para preservar la fertilidad en pacientes transgénero pueden entrar en conflicto con su identidad de género y sus emociones al someterse a un tratamiento hormonal del sexo con el que nacieron. Por ello, lo recomendable es optar por la preservación de la fertilidad cuando se vaya a iniciar la terapia hormonal de reasignación de género.

“Es verdad que no tenemos todavía datos muy concluyentes, porque no hay una casuística lo suficientemente grande, y que hay mucho que avanzar en este terreno. Estamos empezando a afrontar estos nuevos retos de la medicina reproductiva y surgen dudas a las que hoy no se puede responder con total certeza por la falta de evidencia científica. Por ello, lo más aconsejable sería que cuando estos pacientes empiezan con este proceso de cambio de identidad de sexo se planteen hacer la preservación. Tanto en el caso de los espermatozoides en la mujer transgénero, como en el caso de intentar guardar óvulos de forma precoz, antes de que lleve mucho tiempo en tratamiento con testosterona, en el hombre transgénero”, concluye el Dr. Requena.