{"id":682958,"date":"2024-03-13T11:45:31","date_gmt":"2024-03-13T09:45:31","guid":{"rendered":"https:\/\/ivi.es\/?p=682958"},"modified":"2024-03-13T11:45:31","modified_gmt":"2024-03-13T09:45:31","slug":"fallo-de-implantacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ivi.es\/blog\/fallo-de-implantacion\/","title":{"rendered":"Fallo de implantaci\u00f3n: qu\u00e9 es, causas y soluciones"},"content":{"rendered":"<p>Cuando hablamos de fallo de implantaci\u00f3n hablamos de pacientes a las que ya se han transferido embriones de buena calidad, pero que nunca han tenido una prueba de embarazo positiva, algo que resulta muy frustrante. Es, adem\u00e1s, uno de los casos de reproducci\u00f3n asistida que mayor reto supone para los profesionales, que siempre buscan alcanzar el mejor resultado. En IVI, alrededor del 15-20% de nuestras pacientes acuden por haber tenido fallos de implantaci\u00f3n previos. Por ello le hemos pedido al doctor <a href=\"https:\/\/ivi.es\/especialistas\/jose-bellver\/\">Jos\u00e9 Bellver<\/a>, ginec\u00f3logo especialista en reproducci\u00f3n asistida en <a href=\"https:\/\/ivi.es\/clinicas\/valencia\/\">IVI Valencia<\/a>, que en este art\u00edculo aborde qu\u00e9 es el fallo de implantaci\u00f3n, cu\u00e1les son las diferentes pruebas que pueden ayudar a determinar su causa, aunque sigue siendo un aspecto complejo y el foco de muchas investigaciones en medicina reproductiva.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" width=\"300\" height=\"300\" class=\"alignnone size-medium wp-image-682963\" src=\"https:\/\/ivi.es\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/180709-IVI-Valencia-gines-Dr.-Jose-Bellver-300x300.jpg\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/ivi.es\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/180709-IVI-Valencia-gines-Dr.-Jose-Bellver-300x300.jpg 300w, https:\/\/ivi.es\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/180709-IVI-Valencia-gines-Dr.-Jose-Bellver-150x150.jpg 150w, https:\/\/ivi.es\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/180709-IVI-Valencia-gines-Dr.-Jose-Bellver-330x330.jpg 330w, https:\/\/ivi.es\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/180709-IVI-Valencia-gines-Dr.-Jose-Bellver-100x100.jpg 100w, https:\/\/ivi.es\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/180709-IVI-Valencia-gines-Dr.-Jose-Bellver-200x200.jpg 200w, https:\/\/ivi.es\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/180709-IVI-Valencia-gines-Dr.-Jose-Bellver-500x500.jpg 500w, https:\/\/ivi.es\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/180709-IVI-Valencia-gines-Dr.-Jose-Bellver-120x120.jpg 120w, https:\/\/ivi.es\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/180709-IVI-Valencia-gines-Dr.-Jose-Bellver.jpg 600w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<h2><strong>\u00bfQu\u00e9 es el fallo de implantaci\u00f3n?<\/strong><\/h2>\n<p>Si bien el concepto de fallo de implantaci\u00f3n puede variar entre distintas publicaciones, vamos a coger como referencia la definici\u00f3n de la <a href=\"https:\/\/www.eshre.eu\/\">ESHRE<\/a>. Esta determina que el fallo de implantaci\u00f3n se da tras, al menos, <strong>dos transferencias de embriones euploides<\/strong>, es decir, cromos\u00f3micamente normales, en un \u00fatero anat\u00f3micamente normal, <strong>pero sin implantaci\u00f3n<\/strong>, sin causa aparente. Los estudios m\u00e1s recientemente publicados apuntan a que, con la transferencia de tres embriones euploides en un \u00fatero con una anatom\u00eda normal, se alcanza un 95% de tasa de \u00e9xito acumulada. Por tanto, el fallo de implantaci\u00f3n solo se dar\u00eda en un 5% de los casos tras estas dos condiciones: \u00fatero ecogr\u00e1ficamente normal y transferencia de embriones euploides. En estos casos es en los que realmente habr\u00eda que buscar otras posibles causas.<\/p>\n<h2><strong>Causas del fallo de implantaci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n<p>Hasta ahora se apunta a <strong>diversos motivos que pueden provocar el fallo de implantaci\u00f3n<\/strong>, enmarcados en tres or\u00edgenes diferentes: en el embri\u00f3n, en el \u00fatero o el ambiente en el que estos interact\u00faan. Sin embargo, la gran mayor\u00eda de estas causas, hasta la fecha, no est\u00e1n demostradas cient\u00edficamente. Lo importante, entonces, es evaluar ese supuesto fallo de implantaci\u00f3n de forma individual en cada paciente.<\/p>\n<h3>Causas embrionarias<\/h3>\n<p>Los fallos de implantaci\u00f3n que podr\u00edan estar causados por el embri\u00f3n se relacionan principalmente con <strong>alteraciones cromos\u00f3micas<\/strong> en \u00e9ste o en los gametos que lo formaron, es decir, \u00f3vulo y espermatozoide. Es cierto que \u00e9ste es un riesgo asociado a la edad de la paciente, pero tambi\u00e9n puede ocurrir en pacientes j\u00f3venes. Por tanto, para evitar la causa cromos\u00f3mica se recomienda, adem\u00e1s de la posible realizaci\u00f3n de los cariotipos paternos:<\/p>\n<ul>\n<li>En mujeres j\u00f3venes, a partir de 3 embriones transferidos sin \u00e9xito, plantear la realizaci\u00f3n del diagn\u00f3stico gen\u00e9tico preimplantacional para confirmar que el embri\u00f3n que se est\u00e1 transfiriendo es euploide<\/li>\n<li>Por su parte, en mujeres de edad avanzada el diagn\u00f3stico gen\u00e9tico preimplantacional se sugiere de inicio, dada la alta incidencia de embriones cromos\u00f3micamente anormales por la edad<\/li>\n<\/ul>\n<p>En cuanto al <strong>uso del <a href=\"https:\/\/ivi.es\/tratamientos-reproduccion-asistida\/dgp-pgt\/\">PGT-A<\/a><\/strong>, ya que hablamos de embriones, estudios recientes sobre aborto de repetici\u00f3n y fallo de implantaci\u00f3n, ambos de origen desconocido, demuestran que pacientes con este diagn\u00f3stico gen\u00e9tico preimplantacional alcanzaron mayor tasa de implantaci\u00f3n, de gestaci\u00f3n evolutiva, de reci\u00e9n nacido vivo, y menor tasa de aborto; todo ello independientemente de la edad de la paciente.<\/p>\n<h3>Causas uterinas<\/h3>\n<p>Son varios los factores que pueden <strong>reducir la receptividad del endometrio<\/strong> y, por tanto, su potencial para que el embri\u00f3n implante:<\/p>\n<ul>\n<li>Infecciones cr\u00f3nicas asintom\u00e1ticas del endometrio<\/li>\n<li>Anomal\u00edas de la cavidad uterina, como p\u00f3lipos, miomas, adherencias o malformaciones cong\u00e9nitas<\/li>\n<li>Alteraciones en la ventana de implantaci\u00f3n, es decir que esta est\u00e9 desplazada sobre el momento esperable de m\u00e1xima receptividad<\/li>\n<\/ul>\n<p>Sin embargo, hasta la fecha ninguna de estas est\u00e1 claramente demostrada, con excepci\u00f3n de las anomal\u00edas uterinas que deforman claramente la cavidad endometrial, tales como el \u00fatero septo. Lo que s\u00ed se sugiere es que, si el \u00fatero de la paciente es normal visto por una ecograf\u00eda de alta resoluci\u00f3n, la adici\u00f3n de una histeroscopia no parece a\u00f1adir valor a la hora de conseguir m\u00e1s tasa de reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p>Por otro lado, <strong>otra de las patolog\u00edas que se suele relacionar con el fallo de implantaci\u00f3n es la endometritis cr\u00f3nica<\/strong>, aunque hasta el momento no se conoce su prevalencia real, c\u00f3mo diagnosticarla, c\u00f3mo tratarla y si su tratamiento antibi\u00f3tico realmente mejora el pron\u00f3stico reproductivo de las pacientes afectas sin generar m\u00e1s problemas tales como las resistencias bacterianas. Lo recomendable en este caso es llevar a cabo estudios en los que se estandarice el diagn\u00f3stico, se establezcan unos criterios claros de tratamiento y se eval\u00fae de forma consistente el papel de los antibi\u00f3ticos para mejorar el \u00e9xito reproductivo.<\/p>\n<h3>A causa de otras patolog\u00edas<\/h3>\n<p>En este caso hablar\u00edamos de <strong>trombofilia<\/strong>, es decir, alteraciones en los mecanismos normales de coagulaci\u00f3n de la sangre, que podr\u00edan favorecer la trombosis (exceso de coagulaci\u00f3n) de peque\u00f1os vasos que llevan la sangre al \u00e1rea de implantaci\u00f3n embrionaria. Esto, por tanto, afectar\u00eda a las posibilidades de implantaci\u00f3n embrionaria o a su correcta evoluci\u00f3n. Pero, de nuevo, falta base cient\u00edfica al respecto como para establecer un criterio general.<\/p>\n<p>Por otro lado, est\u00e1n las <strong>patolog\u00edas aloinmunes<\/strong>, aquellas en las que el sistema inmune de la paciente rechaza los ant\u00edgenos ajenos, es decir, los aportados por los gametos masculinos y que el embri\u00f3n\/feto expresa. Hasta ahora no se ha demostrado su relaci\u00f3n y ninguna sociedad de reproducci\u00f3n humana a nivel mundial recomienda su diagn\u00f3stico o tratamiento fuera del \u00e1mbito de la investigaci\u00f3n.<\/p>\n<h2><strong>\u00bfC\u00f3mo se diagnostica el fallo de implantaci\u00f3n?<\/strong><\/h2>\n<p>Como se ha mencionado anteriormente, lo primero es <strong>descartar la aneuploid\u00eda embrionaria o la presencia de alguna alteraci\u00f3n en el \u00fatero<\/strong>. En este punto es importante volver a recalcar el mensaje de que cuando se cuenta con un \u00fatero anat\u00f3micamente normal y se transfieren embriones cromos\u00f3micamente normales, el fallo de implantaci\u00f3n es un evento raro. Para el diagn\u00f3stico del fallo de implantaci\u00f3n encontramos diferentes pruebas, pese a que la gran mayor\u00eda de las mismas no est\u00e1n aconsejadas por las sociedades m\u00e9dicas, al no haberse demostrado su utilidad de forma evidente. Si bien la aneuploid\u00eda es la causa principal, la ESHRE recoge otras, junto con sus posibles soluciones:<\/p>\n<ul>\n<li>Cuando el cariotipo de alguno de los miembros de la pareja es anormal: recurrir al asesoramiento gen\u00e9tico<\/li>\n<li>Cuando se detecta un s\u00edndrome antifosfolip\u00eddico por antecedentes personales o familiares: tratamiento con anticoagulantes<\/li>\n<li>Cuando se diagnostica endometritis cr\u00f3nica: tratamiento con antibi\u00f3ticos<\/li>\n<li>Siempre controlar los h\u00e1bitos de vida no saludables como la obesidad o el consumo excesivo de alcohol y tabaco<\/li>\n<\/ul>\n<p>Adem\u00e1s de esto, otras recomendaciones son <strong>comprobar el estado normal del \u00fatero<\/strong>, como ya se ha mencionado; <strong>transferir el embri\u00f3n en estadio de blastocisto tras realizaci\u00f3n de PGT-A<\/strong> y, quiz\u00e1, en algunos casos realizar un test de receptividad endometrial.<\/p>\n<h2><strong>Soluciones para el fallo de implantaci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n<p>Adem\u00e1s de todo lo comentado, hay otras posibles soluciones ante el fallo de implantaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Un aspecto importante es la <strong>eficacia de transferir embriones vitrificados en ciclo natural<\/strong>. Hubo un tiempo en el que se priorizaba la transferencia de embriones congelados, frente a en fresco, por asociarlo a mayor tasa de embarazo y menores complicaciones en el embarazo. Posteriormente se observ\u00f3 que los embriones vitrificados asociaban mayor riesgo de trastornos hipertensivos del embarazo, en concreto riesgo de preeclampsia, aunque luego se vio que no se deb\u00eda al proceso de congelaci\u00f3n en s\u00ed, sino al tipo de preparaci\u00f3n endometrial. Entonces, la recomendaci\u00f3n es priorizar la transferencia en ciclo natural, ya que al ovular existe presencia de cuerpo l\u00fateo, que produce progesterona y otras sustancias vasoactivas, necesarias para una correcta implantaci\u00f3n. Sin embargo, cuando se opta por el ciclo sustituido se suprime completamente la funci\u00f3n ov\u00e1rica y no hay cuerpo l\u00fateo, y la falta de dichas sustancias vasoactivas parece correlacionarse con una peor implantaci\u00f3n del embri\u00f3n que, a largo plazo, llevase a mayor riesgo de preeclampsia. Por ello, una de las novedades que se est\u00e1n recomendando es reducir los ciclos sustituidos al m\u00ednimo necesario e intentar optar en la mayor\u00eda de los casos por la transferencia de embriones congelados en ciclo natural, o bien con una m\u00ednima estimulaci\u00f3n. Otro aspecto importante, como se ha comentado, es que los pacientes sigan un<strong> estilo de vida saludable<\/strong> e informar a la paciente de la realidad cient\u00edfica sobre las posibles causas del fallo de implantaci\u00f3n, para tomar decisiones de forma consensuada. Si todo fallase, pese a la transferencia de embriones euploides en \u00fateros normales y sin hallar ninguna otra patolog\u00eda asociada, se podr\u00eda plantear la donaci\u00f3n de gametos.<\/p>\n<p>En conclusi\u00f3n, la definici\u00f3n y la etiolog\u00eda del fallo implantaci\u00f3n son controvertidas ya que se trata de un evento muy raro si el \u00fatero es anat\u00f3micamente normal por ecograf\u00eda y se transfieren embriones euploides. Por eso, vale la pena siempre corregir h\u00e1bitos de vida no saludables y evaluar el \u00fatero antes de empezar un tratamiento, a ser posible con ecograf\u00eda de alta resoluci\u00f3n, sin esperar a los fallos, y plantear diagn\u00f3stico gen\u00e9tico preimplantacional en la mujer joven a partir de tres transferencias embrionarias de un blastocisto (embri\u00f3n de d\u00eda 5 o 6 de desarrollo) y en la mujer mayor posiblemente desde del primer ciclo.<\/p>\n<p style=\"text-align: right;\"><strong>Dr. Jos\u00e9 Bellver<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: right;\"><strong>Ginec\u00f3logo especialista en medicina reproductiva<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: right;\"><strong>IVI Valencia<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Cuando hablamos de fallo de implantaci\u00f3n hablamos de pacientes a las que ya se han transferido embriones de buena calidad, pero que nunca han tenido una prueba de embarazo positiva, algo que resulta muy frustrante. 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